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网络中医堂

我是中医临床医生,写了一些保健知识与常见病的新疗法新知识,以中医药治病为主。把自

 
 
 

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中医药对治疗“}返流性食管炎”研究与进展  

2013-01-07 17:53:00|  分类: 消化科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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返流性食管炎最常见的症状是烧心,表现为胸骨后烧灼样疼痛或不适,有时可放射到剑突下、颈部、下颌、耳朵、肩胛区,甚至双臂,偶而疼痛可局限在喉部或上腹部。该症状呈间歇发作,尤其在进食后30分钟内,且在平卧和弯腰时易发,这是本病症区别于心源性胸骨后疼痛的特点。吞咽困难是返流性食管炎的另一种症状,表现为咽喉部填塞感、难以吞咽和粘液分泌过多。由于许多其他食管疾病也可引起吞咽困难,故需要仔细区别。

食管癌

中医药对治疗“}返流性食管炎”研究与进展 - 清丰 - 网络中医堂

 主症

食管癌的症状、体征很典型,因而易于诊断。疼痛、吞咽困难、呕吐泡沫状粘液痰颇为常见。并伴有快速进行性体重下降和贫血。症状和体征的轻重决定于肿瘤和病灶的范围。

当病灶侵犯周围器官如支气管和纵膈,而引起严重的并发症如纵膈脓肿、食管支气管瘘、肺炎、大咯血等。临床检查可发现颈部淋巴结和纵膈淋巴结影像。

由于梗阻而引起的脱水、恶病质是临床上常见的表现。

老年慢性胃炎

 

老年慢性胃炎及消化性溃疡的临床症状不甚典型,有时只表现背痛、腰痛、或胸骨后痛,常见症状有胃脘不适或疼痛,常因空腹或食后加剧,其中溃疡病饥饿性疼痛明显,疼痛常因饮食不节或七情所伤而诱发,兼有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症。萎缩性胃炎的主要症状是食欲减退,食后饱胀,缺乏胃酸,贫血,消瘦等症。

梅核气

主症

梅核气属郁病中的一种证型,主要表现为自觉咽中如有物梗塞,咯之不出,咽之不下,噎膈有时也伴有咽中梗塞不舒的症状,故二者应进行鉴别。

梅核气虽有咽中梗塞感,但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时,进食顺利而无梗塞感,多发于年轻女性;噎膈的梗塞部位在食管,梗塞出现在进食过程中,多呈进行性加重,甚则饮食不下或食人即吐,多发于老年男性。

 

食管炎的临床研究

近年对食管炎论治的研究逐渐增多,有辨证论治者,有专方专药者,有中西医结合者,都取得了一定的进展。,

如陈氏将胃食管返流病分为脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证进行辨证论治。

胃食管返流病是由于胃、十二指肠内容物返流至食管引起烧心,恶心呕吐,胸骨后胀痛等返流症状或组织损坏,约2乃病例可发生返流性食管炎。

本病的基本治疗原则是健脾益气,疏肝理气,和胃降逆。

可依不同证型选方用药。

脾胃虚寒证方用四君子汤配吴茱萸汤;脾胃湿热证方用甘露消毒丹或薏苡仁汤;

肝胃不和证方用柴平汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、苍术、厚朴陈皮各10g,生姜2片,大枣2粒,甘草6g)或柴胡疏肝散;

胃阴不足证方用甘露饮(天冬、麦冬各10g,生熟地、枇杷叶各15g,黄芩、枳壳各10g,石斛、茵?陈各15g,甘草10g)

或益胃汤加减治之[中国中西医结合脾胃杂志1997;5(2):112)

 

黄氏等认为返流性食管炎主要病机为气、湿、痰、热中阻,胃失冲和。自拟消炎护膜方治疗返流性食管炎30例,并设对照组27例进行研究。

消炎护膜方由黄连、滑石、生甘草、枳壳\陈皮组成,按1:6:l:2:2的比例共研细末,每服3g,大枣10枚煎汤送下,每日3次,4周为1疗程。对照组:硫糖铝1.0g,饭前嚼服,每日3次,4周为1疗程。

观察结果:经过1疗程治疗后,治疗组治愈8例(26.7%),好转19例(63.3%),无效3例(10.0%)。

对照组治愈3例(11.1%),好转15例(55.6%),无效9例(33.3%)。经统计学处理,P<0.01[上海中医药杂志1990;(1):34L

 

郝氏等采用《医宗金鉴》仙方活命饮加减治疗返流性食管炎104例,药用金银花、皂角刺各30g,当归12g,陈皮、赤芍、天花粉各;og,贝母、炙穿山甲、乳香、没药、甘草各6G,并适当加味。

 

结果治疗1-3周后,78例痊愈(疼痛、灼热感消失,1年以上不复发),占75%;12例有效(疼痛、灼热感减轻,或愈后1年内复发),占11.5%;14例无效,占13.5%。总有效率达86.5%。

复发者5例,仍按本法治疗,4例获愈,1例有效[浙江中医杂志1990;(4):155)。,.

 

王氏等对57例返流性食管炎患者分别采用中西医结合方法(治疗组)和西药治疗(对照组),从临床疗效、控制复发率及对下食管括约肌(LES)功能影响等方面进行了观察。

中西医结合治疗组,西药口服甲氰脒胍,每日3次,每次0.2g,夜间临睡前加服灭吐灵0.4g,每日3次,每次10rug,餐后服;中药用补中益气汤合四逆散加减:柴胡10g,升麻10g,党参15g,枳实10g,白芍12g,白术12g,黄芪15g,陈皮10g,甘草6g,当归10g,茯苓12g,每日1剂,15天为一疗程。西药治疗对照组:只服甲氰脒胍和灭吐灵,用法、用量及用药时间同治疗组。

结果治疗组有效率为100%,对照组有效率为92%,但无统计学差异。而在控制复发率,改善U踢功能和提高其静止压等方面的疗效,治疗组优于对照组(P<0.01)。

并认为中药可使功能低下的LES功能得以恢复,从根本上防止返流的发生,体现了治病求本的精神。中西医结合可以标本同治,弥补了部分西药的不足,展示了中西医结合治疗返流性食管炎的广阔前景[中国中西医结合脾胃杂志1996;4(2):80)。

 

沈氏等运用桔梗汤加味治疗放射性食管炎128例,结果治疗1—2个疗程后,治愈87例,好转30例,无效11例,总有效率为91.4%。桔梗汤基本方:桔梗10g,生甘草20g。

临证具体运用时,如痛剧者,加玄参15g,蚤休10G,山豆根10g,金银花10G,射干10g;咽下困难较重者,加瓜蒌皮18g,浙贝母10g,天门冬15g,竹茹10g,板蓝根15g。每日1剂,10天为1疗程[天津中医1996;(6):18)。

 

万氏等单用白及粉3-6g冲服,或重用白及20-30g,配伍山豆根6—9g,金银花15—30g,花粉15-30g等清热解毒、养阴润燥之晶,治疗放射性食道炎,疗效满意[中医杂志1997;38(4):197]。

 

何氏选用白及15g,白芍12g,甘草12g,灵仙12g为基础方,随证加味,治疗食道炎。

方法是每日1剂,水煎2次,将两次药液混合,共取汁300ml,分早晚两次,取汁频服,3剂为1个疗程。

一般1-3个疗程可使临床症状消失而痊愈[中医杂志1997;38(4):198)。

·

 

食管癌、贲门癌的临床研究

王氏等应用南星半夏汤(生南星、生半夏各30g,瓜蒌20g,黄药子、旋覆花各log,代赭石、石打穿、急性子各30g,地龙、蜈蚣各3g)按辨证分型进行加味,治疗食管癌、贲门癌梗阻36例,在缓解梗阻方面取得了较好疗效。

辨证分为三型:肝气郁结、痰气凝滞型加枳壳、川栋子、青皮、陈皮、橘叶、橘核、绿萼梅、川朴、八月扎、菝葜、留行子、贝母、桔梗、山豆根、竹茹、藤梨根;痰瘀凝结、正虚邪实型加莪术、威灵仙、制马钱子、白屈菜、干蟾皮;炙鳖甲、炙山甲、鹤虱、当归、鸡血藤、丹参、生黄芪、西洋参;脾肾阳虚、痰湿壅盛型加党参、白术、猪苓、茯苓、生熟苡仁、白扁豆、桂枝、干姜、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、陈皮、姜半夏、橘络、鸡内金、谷麦芽等。

一般每日1剂,分2-3次煎服。结果有效31例,总有效率为贴.11%[辽宁中医杂志1991;(1):27]。

 

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