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网络中医堂

我是中医临床医生,写了一些保健知识与常见病的新疗法新知识,以中医药治病为主。把自

 
 
 

日志

 
 

急慢性胆囊炎  

2013-04-02 08:53:09|  分类: 消化科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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急慢性胆囊炎 - 清丰 - 网络中医堂

 

急慢性胆囊炎 - 清丰 - 网络中医堂

 急性胆囊炎

  急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内,使胆囊胀大,里面浓缩的胆汁排不出去,这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激,在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭,胆囊壁水肿、发炎,又可引起胆囊壁的血液供应障碍,从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。

  急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关,常突然发病,一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧,并向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热,当胆囊有化脓感染时,则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时,病情日益严重,腹痛加重,范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰,稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重,以致病人屈身静卧,不敢活动。约1/3~1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起,像鸡蛋大小的肿大胆囊,触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后,上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人,尤其有动脉硬化的老年病人,可发生胆囊坏疽和穿孔。此时,病人腹痛剧烈,病情发展较快,出现脱水,休克及腹膜炎等症状,严重时可危及生命。

 

慢性胆囊炎

一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管,引起急性胆囊炎;而较大的结石常无明显的腹部绞痛,反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症,引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后,几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而,实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作,有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的,以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。

  慢性胆囊炎的临床表现多不典型,并不明显,平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛,在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛,或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大,排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时,则诊断可以确定。

 

急性胆囊炎症状

急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃~38.5℃之间,高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
  当医生检查病人的腹部时,可以发现右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液,会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊的颈部。
  根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查,医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。

 

慢性胆囊炎症状

慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病,病人一般同时有胆结石,但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症,但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎,由于胆囊长期发炎,胆囊壁会发生纤维增厚,疤痕收缩,造成胆囊萎缩,囊腔可完全闭合,导致胆囊功能减退,甚至完全丧失功能。
患了慢性胆囊炎后,病人主要会有以下两组症状:①结石一时性阻塞胆囊管,引起胆绞痛的发作,疼痛多位于上腹部或右上腹,持续数分钟至数小时不等,疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处,可伴恶心和呕吐。②常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状,进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此,有的病人可以并无胆绞痛的发作,只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状,往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”,但病“根”却在“胆”,虽长期按“胃病”进行“对症治疗”,但因未消除病“根”,故病情经久不愈。
  胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形,以及浓缩和收缩不良等情况,有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外,还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人,应及时就医,通过以上检查,一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。

 

急性胆囊炎的致病因素

急性胆囊炎是一种临床常见病,多发生于有结石的胆囊,也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。多由化学性刺激和细菌感染等因素引发此病。

  (1)胆囊出口梗阻:90%以上的胆囊炎伴有胆结石病,无结石者则少于5%。除胆石外,蛔虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可造成胆囊出口的梗阻现象。

  (2)细菌感染:急性胆囊炎的发病早期并非细菌感染,由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低,发病1年后,50%以上的病人可继发细菌感染,多为肠道寄生菌群。感染的途径有:病原菌随血流入胆囊(血源性);肠道细菌自门静脉回流至肝脏,再经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排入胆囊,还可因胆囊部位的创伤,使细菌从创口侵犯胆囊。

  (3)性激素的影响:妇女在妊娠时,由于性激素的影响,可使胆囊排空延缓,胆囊扩张,胆汁淤积而导致急性胆囊炎。

  (4)神经、精神因素:迷走神经阻断术后,疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响也可使胆囊排空障碍,而导致胆汁淤积,囊壁受到化学刺激而引发胆囊炎。

 

急性胆囊炎有哪些单验方

(1)柴胡15g,黄芩15g,半夏15g,枳实15g,厚朴15g,茵陈15g,白芍15g,大黄15g。水煎服,每日1剂。用于气郁证或湿热证。
  (2)木香10g,郁金15g,栀子15g,龙胆草15g,大黄15g(后下),芒硝10g,柴胡20g,茵陈30g。水煎服,每日1剂。主要用于毒热型。
  (3)鲜芦根33cm,鲜藿香10g。水煎服,每日3~4次。适用于急性胆囊炎后期湿热未尽者。具有化湿退黄之功效。。

 

慢性胆囊炎有哪些单验方

(1)柴胡、白芍、郁金各15g,香附、木香各9g,金钱草30g。水煎服,每日1剂。适用于胆囊炎属气郁证者。
  (2)柴胡、黄芩、党参、白术各15g,云苓25g,郁金20g,砂仁10g,甘草10g。水煎服,每日1剂。适用于肝郁脾虚证。
  (3)川楝子、三棱、莪术各9g,龙胆草15g,大黄10g,赤芍15g。发热者加柴胡、黄芩各15g,发黄者加茵陈20g,呕吐者加半夏10g,胆石症加金钱草30g。水煎服,每日1剂。用于慢性胆囊炎复发者。
  (4)大叶金钱草、虎杖、玉米须、生大黄各适量,制成散剂,每日10~20g,每日3次,开水冲服。主要控制慢性胆系感染。
  (5)龙胆草、甘草各5g,良姜、白芍各10g,香附15g。水煎服,每日1剂。主要用于慢性胆囊炎虚寒型。
  (6)乳香、没药、当归、枳壳各10~15g,丹参30g,郁金15g,金钱草50g。水煎服,每日1剂,分2次服。主要用于慢性胆囊炎急性发作者。
  (7)广木香、郁金各6g。研细末,每次服1 2g,白开水送下。适用于肝气郁结胁痛。
  (8)青皮、玄胡等分为末,每次3~6g,1日2次,白开水送下。适用于肝气郁结引起的胁痛。
  (9)四川大叶金钱草60g。煎服,每日1剂。适用于肝胆湿热引起的胁痛。
  (10)郁金12g,生姜黄12g,茵陈24g。水煎服,每日1剂。适用于胁痛兼有黄疸者。
  (11)当归15g,白芍30g,枸杞15g,生地15g,青皮10g,枳壳10g。水煎服。适用于肝阴不足之胁痛。
  (12)全瓜蒌1枚,没药3g,红花3g,甘草6g。水煎服。适应于瘀血停着之胁痛。
  (13)龙胆草15g,金钱草30g。水煎服,每日1剂。适应于肝胆湿热之胁痛。
  (14)茵陈15g,板蓝根30g,龙胆草10g,败酱草15g。水煎服。适应于肝郁化热或湿热困阻之胁痛。
  (15)五味子10g,太子参15g,蒸首乌15g,丹参15g。水煎服。适应于肝肾阴虚之胁痛。

 

中医药治疗慢性胆囊炎效验方

急性胆囊炎未得到彻底治愈,胆结石、胆道机能紊乱等,均可形成慢性胆囊炎。发生胆囊壁增生,结缔组织增生,胆囊萎缩变小等病理改变。本病缺乏典型的症状,表现有类似“胃病”的临床症状:消化不良,上腹不舒或隐痛,食欲不佳、腹胀、恶心等。行B超可作出正确诊断。中医称此为“胃脘痛”、“腹胀”、“胁肋痛”等。中医认为此系肝胆湿热、气滞血瘀、肝气横逆等因所发。以下妙方,供治疗时选用。

  1号方
  治疗方法
  四逆散加减 柴胡、白芍、川楝各15g,枳壳12g,木香10g。水煎服。

  治疗效果
  本组103例,除19例伴有结石反复发作出现黄疸及造影、B超等检查发现胆囊颈部折叠畸形改作手术治疗外,其余84例中临床治愈78例,仍有症状者8例。
  按:本方系张扬越经验。曾刊于《湖南中医杂志》1989年第4期。

  2号方
  治疗方法
  和中利胆汤 柴胡、苍术、枳实、甘草各9g,白芍12g,白蔻仁、郁金、猪胆汁各6g。水煎服,每日1剂,日服2次。治疗期间忌食油腻物。

  治疗效果
  本组62例,显效(症状、体征消失,B超、胆囊造影恢复正常,1年内未复发者)46例;好转(症状、体征缓解,B超、造影改善,1年内未复发者)14例;无效(症状、体征无改变或好转后1年内有复发者)2例。总有效率为91.8%。有效病例服药最少者6剂,最多者32剂。
  按:本方系陈敬先经验。曾刊于《湖南中医杂志》1989年第5期。

  3号方
  治疗方法
  牛胆散 鲜黑牛胆1枚,黑豆100g,郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g。将诸药装入牛胆内封口,待胆汁将药浸透后,置瓦上焙干,研末过筛,装入胶囊内备用。每次2粒,每日3次。1料为1疗程。忌食油腥。

  治疗效果
  治疗76例。痊愈63例,显效13例。
  按:本方系孙希圣等经验。曾刊于《新中医》1988年第5期。

  4号方
  治疗方法
  柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g,枳壳、川芎、香附、甘草、郁金、元胡各10g,厚朴6g,金钱草40g,茵陈30g。水煎服,每次300ml,每日2次,15天为1疗程。

  治疗效果
  治疗30例。治愈25例(1疗程7例,2疗程10例,3疗程8例),好转5例。
  按:本方系武政文经验。曾刊于《陕西中医》1990年第3期。

  5号方
  治疗方法
  自拟疏肝利胆汤 柴胡、白芍各15g,枳实、黄芩、大黄、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g,甘草6g。每日1剂。服药期间禁食辛辣油腻之品,切勿饮酒。

  治疗效果
  治疗142例。治愈82例,好转49例,无效11例。
  按:本方系李双贵经验。曾刊于《陕西中医》1989年第11期。

  6号方
  治疗方法
  蒿芩茵陈清胆汤(自拟) 青蒿、茵陈、地骨皮各15g,黄芩、栀子、竹茹、枳壳、元胡、郁金(或姜黄)各9g,黄连、大黄(后下)各3~9g。水煎服,每日1剂。加减法:呕吐者,加重郁金15~31g,大黄15g(后下),加半夏、茯苓各9g;腹胀者,加陈皮、豆蔻各3~9g;黄疸或便秘者,加重大黄、茵陈用量,加元明粉31g(冲服);虫积者,加槟榔15g,乌梅、川楝子各9g。

  治疗效果
  治疗24例。经1疗程(60天)治疗后17例症状消失,6例减轻,1例无效。以胆囊区有压痛者疗效佳。
  按:本方系江陆芹经验。曾刊于《上海中医药杂志》1979年第4期。

  7号方
  治疗方法
  理胆汤 木香、黄芩、赤白芍各12g,柴胡、枳壳各9g,金钱草、郁金、山楂各15g,蒲公英50g,海金沙18g。加减法:若脾虚湿滞,苔白腻,加党参、白术、薏苡仁;若气滞化火,苔黄燥,大便秘结,加龙胆草、生大黄、黄连、虎杖。水煎服,每日1剂。

  治疗效果
  治疗68例。有7例服药3剂,16例服药5剂后痛止,症状缓解。39例服药8剂,6例服药20例后,症状逐渐缓解,临床基本治愈。
  按:本方系沙玉芹、何佳音等经验。曾刊于《赤脚医生杂志》1976年第4期。

  8号方
  治疗方法
  小柴胡汤 柴胡12g,黄芩15g,半夏10g,党参、甘草各9g,生姜4g,大枣4枚。每日1剂,水煎服。不宜食高脂肪食物,避免精神刺激。

  治疗效果
  治疗28例。痊愈26例,有效2例。最少服9剂,最多服30剂。
  按:本方系张连城等经验。曾刊于《河北中医》1987年第5期。

  9号方
  治疗方法
  蒿芩清胆汤加味 青蒿、半夏、柴胡、龙胆草、车前子各10g,黄芩、茯苓各15g,枳壳、竹茹各9g,陈皮、大黄(后下,便正常或稀者同煎)各6g,滑石30g,生甘草5g,青黛0.2g(布包),茵陈20g。每日1剂,清水煎2次合并一起,上、下午饭前各服1次。

  治疗效果
  治疗48例。显效40例,好转6例,无效2例。有效率占95 8%。
  按:本方系陈泮朝经验。曾刊于《江苏中医》1987年第5期。

  10号方
  治疗方法
  利胆泻热汤(自拟) 金钱草、蒲公英、赤芍各30g,栀子、枳壳各10g,柴胡、生甘草、大黄各6g。加减法:伴有结石者加威灵仙30g,鸡内金10g;痛甚者加郁金、玄胡各10g;呕甚者加乌梅15g。每日1剂,水煎服。

  治疗效果
  治疗35例。痊愈17例,好转13例,无效5例。
  按:本方系杨祖旺经验。刊于《湖北中医杂志》1990年第1期。

  11号方
  治疗方法
  升阳益胃汤 柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g,白芍15g,党参、半夏、防风、炙甘草各10g,黄芪18g,黄连6g,羌活、独活各8g,生姜、大枣各10g。每日1剂,水煎分2次服。加减法:舌色青紫、属血瘀者,去茯苓、泽泻、羌活、独活,加炒蒲黄、五灵脂各12g,丹参15g。

  治疗效果
  治疗132例。治愈36例,好转67例,无效29例。总有效率77.3%。
  按:本方系毛长岭经验。曾刊于《湖北中医杂志》1988年第2期。

  12号方
  治疗方法
  利胆和胃汤 柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10g,白芍6~10g,灵仙15~30g,生甘草3g。每日1剂,水煎服。加减法:发热重者,重用青蒿;呕吐重者,加竹茹、大黄。治疗期忌油腻食物。

  治疗效果
  治64例。显效43例,好转3例。服药7~20剂43例,20剂以上3例。1年内复发22例,2年未见复发20例。
  按:本方系彭家森经验。曾刊于《中医杂志》1984年第1期。

  13号方
  治疗方法
  温肝利胆汤 吴茱萸、柴胡、枳实、郁金各9g,肉桂、甘草各6g,党参12g,车前子15g,茵陈、金钱草各25g,生姜3片,大枣3枚。水煎服,每日1剂。

  治疗效果
  何某,男,42岁。右胁持续隐痛5年,经超声诊为慢性胆囊炎。多方治疗无效。近半年来渐重,右胁挛急而痛,厌食油腻,脘闷不舒,恶心呕逆,口吐涎沫,畏寒肢冷。诊见右上腹轻度压痛,面色白光白,舌淡苔白,脉沉迟。证为肝寒胆郁。予以上方6剂,肝寒诸症消失,唯脘闷纳差。改服逍遥利胆汤20余剂,诸症消失。超声检查胆囊收缩功能正常。
  按:本方系唐新华经验。曾刊于《北京中医》1990年第1期。

  14号方----金铃泻肝汤
  〔药物组成〕 川楝子15g,三棱、莪术各9g,乳香、没药、龙胆草各12g,甘草3g,大黄10g。
  加减变化:发热加柴胡、黄芩各10g,黄疸加茵陈30g,呕吐加半夏10g,胆结石加金钱草30g。
  〔治疗方法〕 水煎服,每日1剂。
  〔适应病症〕 胆系感染。
  〔临床疗效〕 用本方治疗胆系感染150例。痊愈(症状消失,莫非氏征阴性,血常规正常)130例,好转(症状缓解,莫非氏征阳性,血常规正常)20例。
  〔经验体会〕 本方出自张锡纯《医学衷中参西录》,主治胁下掀疼。笔者用本方随症加味治疗右胁下痛为主症之胆系感染,收到满意效果。一般服3剂后,大便即通畅,右上腹疼痛随之缓解。方中川楝子能引肝胆之热下行自小便出,故治肝气横恣,胆火炽盛,致胁下掀痛;三棱、莪术行气活血,消积止痛;乳香、没药宣通脏腑,流通经络;甘草调和诸药。本方对胆系感染证属气滞型及温热型者,均有良效。

  15号方----安胆汤
  〔药物组成〕 金钱草30~60g。生白芍15~20g,大黄6~15g,柴胡15g,茵陈30g。
  加减变化:热重加黄芩、黄连;湿重加藿香、佩兰、白蔻仁、碧玉散;脾胃虚弱者加白术、茯苓、陈皮;纳呆加焦三仙、鸡内金;便秘者重用大黄;腹胀者加枳实、厚朴;胁疼者加延胡索、木香、川楝子;十二指肠引流脓细胞多,或近期内难以消失者加虎杖、马齿苋、蒲公英。
  〔治疗方法〕 水煎服,每日1剂。
  〔适应病症〕 慢性胆系感染。
  〔临床疗效〕 用本方加味治疗慢性胆系感染55例。其中痊愈(临床症状消失,十二指肠引流液检查连续2~3次正常,超声波未见异常)40例,好转(临床症状消失,十二指肠引流液检查尚有少数脓细胞)13例,无效2例。服药10~130剂,平均45剂;住院10~14天。
  〔经验体会〕 胆为中清之府,输胆汁以传化水谷而行糟粕,以通降下行为顺,最忌郁滞,凡情志怫逆,郁怒伤肝,引起肝胆疏泄失司,或因感受湿热之邪,或过食肥甘,化生湿热,影响疏泄而致病。现代医学对慢性胆系感染多采用抗生素保守治疗,但疗程长而效果并不理想。本方用金钱草、茵陈清化肝胆湿热;柴胡疏肝解郁;白芍柔肝止痛;大黄攻积导滞。从中医角度看,肝与胆相表里,治肝即可以治胆。从西医角度看,上述药物均具有利胆作用,且大黄与白芍有较强较广的抗菌作用,本方通过胆汁的大量排泄,起到引流冲洗之功,同时因为抗菌作用的发挥而使炎症得到控制,故能奏效。经临床观察,单用抗生素效果不好,加用或单用本方后皆显效。
  〔方剂来源〕 余益礼等:安胆汤加味治疗慢性胆系感染55例疗效观察。《浙江中医杂志》,(11、12):502,1982。

  16号方--乌黄合剂
  〔药物组成〕 乌梅5g,片姜黄、制川军、鸡内金、佛手、枳实各9g,茵陈15g,焦山栀10g,滑石30g,甘草3g。
  〔治疗方法〕 水煎,每日1剂,分2次服。一般服用1~2星期后,炎症即可控制。
  〔适应病症〕 慢性胆囊炎。
  〔临床疗效〕 经过40年的临床探索,证明本方对慢性胆囊炎确有良效。
  〔经验体会〕 慢性胆囊炎的用药,除利胆、消炎外,必须加用消导药,疗效更好。服用中药的同时适当忌口,确有助于炎症的控制、较小胆石的排出和部分胆石的溶解和崩裂,达到长期解除病痛的目的。方中姜黄味辛苦,性温,入心、脾、肝三经,有破血、行气、通经、止痛的功效。近代药理报告指出,姜黄煎剂及浸剂能增加犬的胆汁分泌,使胆汁成份恢复正常,并增加胆囊功能持久的收缩。姜黄的Curcumen可治疗胆道结石,5%姜黄煎剂可促进食欲。这些实验结果,以及姜黄可靠的镇痛、抗菌作用,都证实了使用姜黄有充分根据。乌梅味酸,性温,入肝、脾、肺、胃四经,历来用作收敛生津、驱虫安胃,后世又发展用于治瘾疹、牛皮癣,外用还可治恶疮、胬肉。本方中乌梅用量小,仅用5g,其目的,一是起到引经的作用,使复方对胆囊的药效更强;一是利用乌梅收缩胆囊、促进胆汁分泌的有效作用。实践证明:经验方中加用乌梅、姜黄则效果明显、持久、稳定;不用乌梅、姜黄,则不仅疗程长,且疗效不持久,不显著。
  〔方剂来源〕 陆昌圣:乌梅、姜黄为主治疗慢性胆囊炎。《上海中医药杂志》,(12):27,1981。


中医药治疗胆绞痛效验方

胆绞痛是由于胆囊急性炎症或胆道异物(结石、蛔虫)刺激胆囊或总胆管平滑肌扩张及痉挛,企图将分泌物或结石及蛔虫排出,因此产生胆绞痛。非急性炎症胆绞痛大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内,或腹部受到震动(如在不平的路上骑马、驱车)后发作。其痛在中上腹或右上腹,开始时呈持续性钝痛,以后逐渐加重为难以忍受的剧烈绞痛,常坐卧不宁,弯腰、打滚、用拳头紧压腹部,甚至哭喊,疼痛常放射至右肩胛处或肩部,痛时常大汗淋漓,面色苍白,恶心,呕吐。急性胆囊炎者常伴有发热恶寒症状。X线检查或B超有助于本病诊断。本病属中医“胁痛”、“胃脘痛”范畴。主因肝气郁结,腑气不通,或因饮食失节,或外感毒热,肝胆蕴热,致胆腑疏泄失常。以下妙方,供治疗时选用。

  1号方

  治疗方法

  四金汤 金钱草、白芍各50g,海金沙、鸡内金、郁金、柴胡、枳实、川朴、甘草各15g,茵陈25g,川军5g。每日1剂,水煎服。加减法:气滞型加川楝子、元胡、木香、陈皮;湿热型加山栀、半夏、白术、琥珀;痰阻型加瓜蒌、半夏、竹茹。

   治疗效果

  治疗10例。胆绞痛3天内停止者10例。胆囊区隐痛或钝痛1周内消失者5例,2周内消失者3例,4周内消失者2例。发烧3日内消退者4例,1周内消退者6例。胆囊结石1个月内消失者2例,2个月内消失者4例,较前缩小者2例,无变化者2例。
  按:本方是邹淑芳等医疗经验。曾发表于《黑龙江中医药》1984年第1期。


  2号方

  治疗方法

  大柴胡汤加减 柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜。

水煎服。

加减法:热偏盛加银花、蒲公英、连翘;湿偏重加苍术、薏米;寒偏重加附子、干姜;痛剧加九香虫、元胡、五灵脂、芍药倍量;两胁顶窜作痛加川楝子、广郁金;肝胆湿热并重加黄连、栀子、龙胆草;大便燥结不通加芒硝;腹满燥实俱盛加川朴、芒硝。

为了消除炎症,预防复发,在解除疼痛后,仍继续服药治疗,直至临床症状消失、胆区无叩击痛后准予停药。

  治疗效果

  治疗324例胆绞痛。单用中药解除疼痛者306例,中西药并用解除疼痛者13例,5例保守治疗无效,转手术治疗。保守治疗的319例,有147例排出结石。
  按:本方系王承训经验。曾刊于《中医杂志》1986年第10期。


  3号方

  治疗方法

  乌头汤加味 制川乌(先煎)、桂枝、炙甘草、炙麻黄、姜半夏、川木香各10g,白芍30g,生黄芪20克,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服。

  治疗效果

  李某,女,28岁。1980年胆结石术后,于10月18日因受凉、饮食不节致病复发。

往来寒热,周身疼痛,胸闷纳差,中腹部剧痛,经检查诊为“胆绞痛”。

注射解痉止痛药不能缓解而求中医诊治。面色苍白,手足欠温,精神差,中腹部剧痛,呻吟不已,恶心呕吐苦水。

舌淡,苔薄白,脉沉迟。证属阳虚感寒,胃失和降,气机不畅。治宜温经散寒,降逆和胃。服上方1剂,疼痛缓解,面转红润,手足转温。去麻黄、桂枝,加柴胡、香附,再进2剂,诸症悉平。追访1年未复发。
  按:本方系张祥福医疗经验。曾刊于《湖南中医杂志》1987年第3期。


  4号方

  治疗方法

  大黄附子汤 大黄、熟附片、枳实各10g,细辛5g,青、陈皮各10g,炙半夏20g,木香10g,吴萸3g。水煎服,每日1剂。

  治疗效果

  陈某,女,18岁。于1987年11月17日突发上腹部及右胁部绞痛,呈阵发性发作,伴恶心呕吐。以胆绞痛、胆道蛔虫、胆囊炎住院,经查血象、肝功能及B超、胃透检查,均未见异常。曾用消炎、解痉、驱虫、镇痛等方法,右胁绞痛未能缓解,每日大发作1~2次,每次持续0.5~1小时,后经会诊定为胆绞痛。邀中医治疗。刻诊:正值患者绞痛发作,撞墙蹬床,手足冷汗出。查上腹部及右胁下均有轻压痛,无反跳痛,尿清,大便9日未解,发作时均呕吐;苔白厚、舌质淡,脉沉迟。诊为胃脘痛,胁痛。用上方治疗4剂后,神爽,纳增,又解粘滞溏便1次,量较多,胁腹部舒适,痊愈;于12月8日出院。
  按:本方系朱士伏经验。曾刊于《河南中医》1988年第6期。


  5号方

  治疗方法

  指压法 取端坐位或左侧卧位,医者用食指(或其他硬物)对准右侧肩胛下角(暴露此部位),用力按压,并嘱病人深呼吸,约3~15分钟疼痛逐渐缓解乃至消失。
胆绞痛时,痛觉沿内脏大神经痛觉纤维进入胸7~8脊髓段,进一步传至大脑皮层,而右侧肩胛下角区皮肤的感觉纤维亦进入胸7~8脊髓段,上行至大脑皮质,故刺激这一部位相当于刺激“阿是穴”。同时,右肩胛下角,为主治胆道蛔虫症经验穴。其止痛机理有待进一步研究。

  治疗效果

  治疗137例胆绞痛。显效115例,有效19例,无效3例。总有效率97 8%。
  按:本方系王立青经验。曾刊于《湖北中医杂志》1990年第5期。


  6号方--胆石急性发作方

  〖药物组成〗茵陈、金钱草各32g,黄芩15g,丹参12g,木香、栀子、枳壳、大黄(后下)各10g,赤芍6g。
  〖治疗方法〗上药水煎口服或胃管注入,每日1剂。感染严重者加用白花蛇舌草32g,银花10g;胆道蛔虫者加乌梅5枚,槟榔15g,使君子32g。适当配用抗生素和对症处理。
  〖适应病症〗胆石症急性发作。
  〖临床疗效〗湛江医学院用本疗法治疗93例。有效70例,占75 3%,无效23例;排石13例,占13 98%,不排石80例。而西药对照组74例中,有效45例,占60.8%,无效29例;排石5例,占6.75%,不排石69例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  〖经验体会〗本方有理气活血、清热解毒、解痉止痛,提高机体抗病力的作用,配以西药抗菌解痉,对控制胆道感染、缓解症状等方面比单纯西药好。即使无效而中转手术也为在充分准备下行择期手术创造了条件,从而降低了胆道术后的残石率、复发率及病死率。
  〖方剂来源〗林木生等:中西医结合治疗胆石症急性发作167例观察。《中西医结合杂志》,(11):663,1990。

急慢性胆囊炎 - 清丰 - 网络中医堂


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