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网络中医堂

我是中医临床医生,写了一些保健知识与常见病的新疗法新知识,以中医药治病为主。把自

 
 
 

日志

 
 

尿石病  

2014-05-11 13:58:42|  分类: 泌尿科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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概  述
 
    尿石病是泌尿道结石病的总称,本病是我国南方地区多发病,以粤、桂、滇、黔、川、湘、赣等省发病率为高,尤以珠江三角洲为高发区。世界上,英国、荷兰、泰国、印度也都是尿石病高发地区。本病可发生在任何年龄,但以青壮年男性为多,近数十年来发病率有增高趋势,尤以上尿路结石明显增多。1976年曾有人统计尿石病患者2424例,上尿路结石占34%。现代西医学除手术治疗外,尚无特效疗法。

    中医对本病早有认识,在《黄帝内经》中已有“淋”的病名,《金匮要略》对淋之症状、病机曾作初步描述。在《中藏经》中所述的“砂淋”症状:“腹脐中隐痛,小便难,其痛不可忍,须臾从小便中下如砂石之类”和尿石病的症状相一致。隋代《诸病源候论》中已明确指出,石淋的病位在肾与膀胱,并认为其病机为“肾虚为热所乘”。景岳也明言:“淋之初病,则无不由乎热剧。”丹溪进→步补充了肾虚之病机,其云:“诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也。”尤在泾则提出了“膏砂石淋,必须开郁行气,破血滋阴方可”的治则。自唐代以降,已出现专治石淋的方药,迄今,这些理论与方药对当今尿石病的辨证论治仍有借鉴意义。  

    现代以中医药为主治疗尿石病的报道,始见于1960年,以金钱草作为主药。70年代以来,应用中药或中西药合用的治疗方法,不仅使大量患者避免了手术治疗,使较大结石的排石率有了显著提高,并且可有效控制因结石嵌顿引起的肾积水症,进一步提高了中医药的信誉。近年临床资料不断增多,仅1987年一年,据不完全统计,以中医药为主治疗“石淋”、“尿路结石”的临床资料,公开发表的有56篇之多。1985年后几乎每年均见有中医药治疗本病的“综述”文献,累计中医药治疗尿石病已有万余例。从临床实践中,不仅逐步掌握了中医药治疗本病的化(溶化结石)、引(引石下行)、利(增加尿量)、排(排出结石)的规律性,并开展了实验研究,探讨其治疗机制。在临床上也深入到溶石、防石的治疗措施研究。今后社 不仅可有效地治疗已病患者,而且必将有效地降低本病的发病率。

辨证分型
 
    中医辨证分型目前倾向于分以下三型:

    1.气结型 腰痛,腰腹胀痛或隐痛,舌质正常,脉弦或弦紧,或腰腹绞痛,牵引少腹,伴有血尿,小便滴沥不畅,舌质暗红有瘀斑,亦可无明显症状。

    2.湿热型 在气结型的主要症状基础上,尚有身热不扬,少腹胀满,疼痛,尿频、尿急、尿痛、尿浊,或伴血尿、脓尿,或排出砂石,脉滑数或弦数,苔白腻或黄腻,血白细胞增多。

    3.肾虚型 腰痛,两膝酸软,头晕耳鸣,畏寒喜热,乏力神疲,面色咣白。舌质胖润,舌边齿痕,脉沉迟,或检查有中度肾积水或肾功能有改变。
(1)化瘀排名汤

    组成:三棱、莪术、赤芍、川牛膝各10~15克,桃仁、枳壳、厚朴各6~12克。  

    加减:腹痛加川楝子;血尿加生地;白细胞增高加龙胆草。

    用法:每剂加水400毫升,煎至200毫升,并重复煎1次。早晨6时起床后首先饮水500毫升,半小时后将二次所煎中药合一温服,服双氢克尿塞50毫升、1O%氯化钾10毫克,并肌注654~210毫升。

    疗效:治疗309例,排石率68.9%,总有效率为85.8%。

    (2)金龙排石汤

    组成:鸡内金6~9克,金钱草30克,火稍3~4克(冲服),硼砂3~4克(冲服),皮硝4~6克(冲服),白芍10~30克,怀牛膝9~12克,广地龙9~12克,茯苓9~18克,泽泻9~12克,车前子10~18克,滑石10~24克,甘草梢9克。

    加减:肾阳虚者加淫羊藿、枸杞子、核桃仁;肾阴虚者加熟地、山萸肉;血虚者加当归、熟地;气虚者加潞党参、黄芪;腰痛者加川断、杜仲、寄生;有感染者加金银花、蒲公英;有胃病者加乌贼骨、牡蛎。

    用法:上药加水5O0毫升,煎取200毫升,再复煎1次,2次混合,早晚分服。绞痛发作时一日可连服2剂。

    疗效:共治疗503例,肾结石154例中,排出结石86例,排石率55,8%;输尿管结石349例中,排出结石279例,排石率79.9%;尿道结石1例,结石排出。

    (3)复方排石冲剂  

    组成:金钱草、海金沙、硝石、虎杖、生蒲黄、川牛膝、茯苓、白芍等。制成复方排石冲剂。

    用法:成人每日3次,每次1包(28克),连服30天为一疗程。 

    疗效:治疗315例,治愈164例,有效124例,无效27例,总有效率为91.43%。

    (4)五石汤   

    组成:浮海石15克,穿破石30克,滑石15克,石苇30克,硝石片2片(含1.5克)。

    加减:气虚加黄芪、党参、白术、淮山药;血虚加当归、熟地;肾阴虚加女贞子、旱莲草;湿热盛加地丁、蒲公英、白头翁;肾绞痛加三七、七叶莲、延胡索、川楝子;瘀阻加皂角刺、桃仁、丹参、穿山甲、牛膝;气滞加乌药、木香、枳壳、芒果核。

    用法:每日1剂,水煎服,1个月为一疗程,以三疗程统计疗效。

    疗效:共治疗262例,痊愈138例,有效29例,无效95例,总有效率为63.7%。

    (5)通淋益肾排名汤   

    组成:金钱草30克,海金沙30克,车前30克,石苇15克,王不留行子15克,补骨脂15克。 

    用法:每日1剂,浓煎成500毫升,每日服70毫升,分2~3次服。

    加减:对久病腰酸,腰部隐痛,肾虚症状突出,肾盂积水显著的肾盂、输尿管结石患者加用腰三冲剂(熟地9克,锁阳9克,川断9克,狗脊9克,当归9克,赤芍9克,补骨脂12克)。每日1包,2次分服。

    疗效:共治疗236例,痊愈147例,有效49例,无效40例,总有效率为83.1%。
疗效标准
 
    本病之疗效判断主要依据于结石是否排出、排尽,或以其结石位置的下移情况予以判断,分以下三级:

    痊愈:经治疗后,结石排出,症状消失,x线复查尿路原有阳性结石阴影消失,或治疗中虽未见结石排出,但临床症状、体征消失,x线复查工次以上均未发现结石阴影。 

    有效:治疗后,有结石排出,但未排尽,或x线复查结石阴影己有明显下移者。   

    无效:治疗后,未见结石排出,x线等复查,结石位置无明显改变,或下移不足3厘米。
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