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网络中医堂

我是中医临床医生,写了一些保健知识与常见病的新疗法新知识,以中医药治病为主。把自

 
 
 

日志

 
 

赵心波小儿咳喘证治  

2017-05-15 15:23:24|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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赵心波(1902-1979)著名中医儿科专家,北京人。1914年曾在北京安定门庆余堂学徒,后拜北京名医王旭初为师,随诊数年。1918年考入京师医学讲习所,师承张愚如等师,1921年挂牌行医。后专擅儿科。1955年参加中医研究院工作,曾任中医研究院西苑儿科主任。门人撰有《赵心波儿科临床经验选编》一书。

肺炎

肺炎以发热,咳,痰,喘憋为临床主要特点,相当中医文献中所述的肺闭喘咳,肺风痰喘,火热喘急等。是由于外感风温或风寒,闭塞毛窍,入里化热,与痰浊相搏,壅塞气道,灼伤肺络,引起肺气不能宣通,肃降失职的疾病。

一初期

肺炎初期邪气在表,尚未传里。可有以下诸证

1风寒闭肺 症见不,发烧或发热不高,无汗,恶风寒,喘憋重,咳嗽,痰多稀白,甚至呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动。脉浮紧,苔薄白。

治宜祛风散寒,宣肺开闭。方选小青龙汤合华盖散加减

炙麻黄3 桂枝3细辛1。5 法夏6 白芍6 甘草3 杏仁6 苏叶6 厚朴6 生姜3片

喉间痰鸣,胸腹满闷,可选用海浮石,旋复 花。瓜蒌 ,青皮等。

2风温闭肺 发热,有汗,咳嗽连声,痰白粘稠,口鼻气粗,甚至喘满鼻煽。舌质尖边红,苔白或黄。治用辛凉解表,宣肺开闭法。方用银翘散合麻杏石甘汤加减

麻黄3 杏仁6 生石膏15 生甘草3 银花10 连翘10 薄荷2。4 桔梗6 淡豆豉6 牛蒡子6

二 极期

表邪失宣,入里化热,由卫转气。形成里热为主之证,以高热不退,喘憋气促为主要症候特点。可分成下列4型

1痰热壅肺 症见发热不退,咳嗽声浊,喉间痰鸣,痰声黄,粘稠,早晚咳剧,动则甚,胸腹满闷,纳谷不香,口中乏味。脉滑数,舌质红,苔白或黄腻。治宜清热化痰,降气平喘。方选麻杏石甘汤合清气化痰丸加减

麻黄3杏仁6生石膏24 生甘草3 清半夏3 全瓜蒌10 贝母6 胆星3 黄芩6 橘红6 知母6

2肺胃热盛 症见高热不退,日晡益甚。汗出不止,口渴欲饮,呼吸气促,喘憋鼻煽,咳声不断,烦躁不安,夜寐不宁,便干尿黄或口舌生疮。舌质赤苔黄,脉数。治宜清热解毒,泻火肃肺。方选银翘白虎汤合麻杏石甘汤加减

麻黄3 杏仁6 生石膏24 甘草 银花10 连翘10 知母10 黄芩10 板蓝根10  麦冬10 鱼腥草10

大便秘结,腑实不通者可加芒硝,大黄通腑泄热,热毒泥漫三焦,躁扰不安,喘满不得卧,用上方效不显,可加用黄连解毒汤(黄连,黄柏,黄芩,栀子,大黄),并可配合服用紫血散,壬金散。

3 气营两燔 症见高烧不退,汗出不解,口鼻气热,喘憋鼻煽,烦躁不安,神昏谵语,病夜重,甚至昏迷抽风。脉滑疾,舌质绛,老黄或灰黄苔,偏干,治宜清营转气,解毒泻火。方选清瘟败毒饮加减

生石膏45 生地10 知母10 旋参10 栀子10 黄芩10  淡竹叶6 丹皮6 连翘10 赤勺10 黄连3 甘草3

或加服羚羊粉0。3,日3次,冲服。或加用壬金散0。6克,日3次,冲服。抽风者可加用全蝎,蜈蚣,钩藤,天麻等品。有斑疹,鼻钮,便血者,重用清热凉血法,可加犀角粉0。6克,日3次,冲服。

4 热耗气阴 症见发热汗出,呼吸气弱,咳声无力,痰不易出,口干唇燥,面青无泽,涕泪俱无,齿枯乏荣,皮肤干燥。舌干失泽,苔或黄或灰乏津,脉细数无力。治宜清热养阴,益气生脉。方选生脉散合竹叶石膏汤加减

人参6 麦冬10 五味子10 生石膏15  淡竹叶6  芦根10  花粉10  生甘草3

如果病情进一步恶化,出现体温不升,汗出不止,四肢厥冷,呼吸欲绝,倒气抽泣,脉微或无,舌不转动,此乃元气将脱,急用参附,生脉回阳救逆,补气固脱。临证经验:此中阴津已被耗竭转致虚脱,多数因于表散太过,邪热郁闭而伤阴,或火毒壅遏,蟠灼胃液,大有涸竭之势,因而用参附救逆回阳不要过剂,阳气一回即转顾津液,否则又会助长毒邪,阳气一回即转顾津液,否则又会助长毒邪。同时要注意与“热深厥深”“真热假寒”相区别。

三 后期

热邪渐解,气阴未复,往往出现正虚邪恋,但此时一般无大热。

1余热未尽:症见壮热已解,午后低热,咳唾黄痰,五心发热,两颊发赤,睡眠欠安。舌质红,苔微黄,脉略数。治宜清解余热,润肺生津。方选加味千金韦茎汤

芦根10  桃仁5 杏仁5 冬瓜仁6 生苡仁10  知母6 花粉6麦冬6 贝母6

痰多者可以合用导痰汤 微喘者可佐降气平喘之品,如旋复花,苏子,法夏,厚朴等。

2肺燥津伤 身无大热,喘满已平,咳痰不爽,夜间尤甚,口干春燥。舌质红,干,少苔,脉细数。治宜养阴润肺,生津止咳。方选沙参麦冬汤加减

沙参10 麦冬10 玉竹6 花粉10 芦根10 甘草3贝母3 桑叶6

总之,小儿肺炎辨证施治既要掌握温热病的规律,又要结合脏腑辨证特点,不可拘泥一格。但要抓住重点,“热毒”和“气阴”是肺炎正邪交争的两个方面。所以,要紧紧把握“热毒”的变化(传变规律)和“气阴”存亡进行辨证施治。在热盛气阴不衰的情况下,治疗重用清热解毒法,在热盛气阴已受损的情况下,治疗时应清热解毒,益气养阴并用,在热盛气阴将竭的情况下,首先补气,回阳救逆,病情稳定后,还必须清热解毒,有一分热邪就要清解一分,不留后患。如果热退正虚,则主要以扶正养阴为主。这些是肺炎辨证施治的基本原则。

哮喘

痰声嘶弘,气粗有声音为哮,呼吸急促,两协煽动者为喘。故哮以声响言,喘以气息言。哮是气为痰阻,呼吸有声,喉若拽锯,难于卧息,乃痰热内阻,邪留肺络,热壅气逆,喘时肺失清肃,出纳升降失常,张口抬肩,气逆奔迫。

治哮喘的经验方是

桑白皮12 麻黄3 法夏5 炒杏仁6 黄芩10 银杏10 生石膏30 瓜蒌12 阿胶10 麦冬10 生草3 苏子5

本方麻黄,苏子,桑白皮,生石膏既能解表又兼清肺降逆,法夏,瓜篓,杏仁 银杏专化浊痰宁嗽定喘,黄芩 ,生草,麦冬,阿胶清肃肺窍浊热兼益气生津。急慢性哮喘均可用。

根据哮喘的症候特点分为四证

1风寒证 大多发热不明显,头疼多涕,无汗,喉中哮鸣,症多呈泡末状,舌苔薄白。宜用小青龙汤加减治疗

麻黄3 桂枝5 细辛2。4 干姜3 五味子5白芍6 射干6 法夏3甘草3

 

2 风热证呼吸气促,喉中痰鸣,阵咳,痰黄稠不畅,胸闷面赤,或有发热,小便黄,大便干,舌苔黄,宜用麻杏仁石甘汤加减治疗

麻黄4 炒杏仁6生石膏18生甘草5桑叶10 黄芩10 海浮石12 瓜蒌12海蛤壳10

3 火郁证 喘息气粗,痰粘稠,面赤唇干,津少,小便短赤,大便燥结。宜用白虎汤加味治

生石膏30 知母6 炙桑皮10 玄参10 粳米12 炒杏仁6 紫菀10 款冬花10

4肺虚证 症见呼长吸短,动则喘促加剧,面色恍白,小溲清长,大便多溏。治宜本事黄芪汤加减

人参6 黄芪12 茯苓10 炙草3 附子10 白芍6 五味子3 麦冬10 天冬10 乌梅1枚 生姜3

慢性支气管喘息缓解后,可用核桃肉500,冰糖500克,炒杏仁250 白果250 ,工捣成泥,每晨服1匙,连服3料以防复发。

百日咳

百日咳即顿咳或鹭鸶咳。初期与普通伤风咳嗽无大差异,一两周不仅不愈,反而家具,甚至咳嗽成顿,每次十几声连续不止,严重时期有回哨音,甚则咯出鲜血,或巩膜,鼻腔出血,眼帘浮肿,舌系带下有小溃疡。早期治疗可用清解肃肺之剂,能使咳嗽减轻,但不能全部制止。

方选桑菊饮加减

桑叶10 菊花6 炒杏仁3百部6紫菀10 薄荷1。5 连翘10 桔梗3 橘络3 黄芩6 生草3

待至痉咳时期,可用葶苈大枣汤加味调治。

葶苈子10 制桑皮10 杏仁6 瓜蒌10 百部6 紫菀3 旋复花6 黄芩6大枣3枚桃仁3

后期即可用沙参麦冬汤加减,使其逐步痊愈。

治疗中切需注意,不可妄用止涩之品,如米壳,白矾等,容易留邪成患,影响疗效。曾有一例患儿,首投麻杏石甘汤加止涩之品不效,继而去麻黄,石膏和止涩之品,改用旋复花,橘络,杷叶,焦军降气逆而舒肺络,同时加上导滞清肠类药物,服药后诸症大减。还要特别留意痉咳期的治疗和护理,如果重染外感,引起发烧,可使本病合并肺炎,导致危险。

经验方

1鸡苦胆(如无用猪苦胆代亦可),白糖适量,每天服2次,白开水冲服。病轻者2天服用1个,病重者每天服用2个。

2蜂蜜60克,橘络6克。

将蜂蜜放锅内熬开,再放入橘络煮1刻钟,每日服2次,每次约10克

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